醫保目錄調整，事關(guān)每一名參保人。

7月11日，2025年國家基本醫保藥品目錄調整正式啟動(dòng)。值得注意的是，今年首次增加商業(yè)健康保險創(chuàng )新藥目錄，與基本目錄調整同步進(jìn)行。

國家醫保局醫藥服務(wù)管理司司長(cháng)黃心宇說(shuō)，2025年醫保目錄調整將關(guān)注基本目錄保障還不充分或有保障空白的領(lǐng)域，如鼓勵研發(fā)兒童用藥、罕見(jiàn)病用藥等不限制上市時(shí)間，彌補臨床用藥需求短板，為患者“雪中送炭”。

“首次制定商保創(chuàng )新藥目錄，也是對更好滿(mǎn)足參保群眾多層次、多元化用藥需求的一次重大嘗試?！秉S心宇說(shuō)。

“納新藥、降藥價(jià)、調老藥”，回望過(guò)去7年，國家基本醫保目錄實(shí)現了常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化調整，創(chuàng )造性進(jìn)行談判、競價(jià)準入，一大批救命藥以更加合理的價(jià)格水平被納入目錄范圍，惠及數以?xún)|計的參保人。

目前，國家基本醫保目錄已經(jīng)累計新增835種藥品，其中大部分是近年來(lái)新上市、臨床價(jià)值高的藥品，涵蓋腫瘤、慢性病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等多個(gè)領(lǐng)域。

與此同時(shí)，438種療效不確切或易濫用、臨床已被淘汰、長(cháng)期未生產(chǎn)供應且可被其他品種替代的藥品被調出目錄。

一進(jìn)一出，國家基本醫保目錄結構更合理。截至2024年底，協(xié)議期內談判藥品累計受益8.85億人次，累計為患者減負超9300億元。

為讓更多參保人能夠及時(shí)用上新上市的創(chuàng )新藥，除了基本醫保目錄調整外，2025年還新增了商保創(chuàng )新藥目錄，主要用于納入超出?；径ㄎ?、暫時(shí)無(wú)法被納入基本目錄，但創(chuàng )新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著(zhù)的創(chuàng )新藥。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，商保創(chuàng )新藥目錄可以理解為基本醫保目錄的“補充”，一些基本醫保暫時(shí)不能報銷(xiāo)的創(chuàng )新藥將有望納入，彌補基本醫保目錄的空白，為參保人健康保障“加碼”。

具體哪些藥品可以申報？

在5年內批準上市的新通用名或治療罕見(jiàn)病的獨家藥品均可申報商保創(chuàng )新藥目錄。企業(yè)可申報商保創(chuàng )新藥目錄，也可以申報基本目錄，這為創(chuàng )新藥更好進(jìn)入市場(chǎng)提供了“雙保險”。

一款創(chuàng )新藥怎么進(jìn)商保創(chuàng )新藥目錄？

在企業(yè)進(jìn)行申報后，國家醫保局將組織專(zhuān)家評審，如果符合納入商保創(chuàng )新藥目錄的要求，將進(jìn)入國家醫保局、商業(yè)保險公司、藥企的價(jià)格協(xié)商。

“與城鄉居民基本醫保超過(guò)95%的資金使用率相比，商業(yè)健康保險由于銷(xiāo)售傭金、核保理賠、費用管控、風(fēng)險監管等方面的成本比較高，保障效能上還有繼續提升的空間?！秉S心宇說(shuō)，部分創(chuàng )新藥剛進(jìn)入市場(chǎng)時(shí)價(jià)格比較高，基本醫保目錄難以覆蓋，商保創(chuàng )新藥目錄可以提供一個(gè)很好的過(guò)渡，既保護好創(chuàng )新的種子，也讓確有需要的患者不因藥價(jià)高昂望而卻步。

是目錄，更是民生溫度。

從讓救命藥觸手可及、讓常用藥可負擔，到新增商保創(chuàng )新藥目錄拓寬保障邊界，一年一次的醫保目錄調整，如同一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的民生接力，努力用實(shí)實(shí)在在的保障為健康托底。