每周三上午，在北京清華長(cháng)庚醫院門(mén)診臨床營(yíng)養科體重管理聯(lián)合門(mén)診，眾多就診者前來(lái)尋求醫學(xué)減重治療。38歲的陳鑫（化名）身高1.8米，體重達198斤，體檢顯示BMI（身體質(zhì)量指數）高達30.56，屬于肥胖范疇。面對代謝活力評估報告上標紅的內臟脂肪數據，他坦言：“以前試過(guò)節食和網(wǎng)紅減肥法，結果越減越虛。聽(tīng)說(shuō)這里能定制科學(xué)減重方案，趕緊來(lái)求助?！?/p>

《肥胖癥診療指南（2024年）》顯示，我國成年居民超重及肥胖率持續攀升，隱性健康風(fēng)險同樣引人關(guān)注——約30%BMI正常人群存在體脂率超標、肌肉量不足等問(wèn)題。

隨著(zhù)夏季來(lái)臨，很多人把減肥提上日程。除了節食和運動(dòng)健身，不少年輕人盯上一些號稱(chēng)“躺著(zhù)就能瘦”的減肥“神藥”。

2024年6月25日，諾和諾德宣布，中國國家藥品監督管理局批準其研發(fā)生產(chǎn)的諾和盈（用于長(cháng)期體重管理的司美格魯肽注射液）在中國的上市申請。日前，成都大學(xué)附屬醫院副院長(cháng)、肥胖與內分泌專(zhuān)家李世云在接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪(fǎng)時(shí)表示，在臨床用藥方面，其獲批后使用更加合規，符合條件的患者可以通過(guò)醫院正規途徑獲得藥物，并在醫生指導下使用。

“我想打司美格魯肽，請給我開(kāi)上?！弊栽撍幧鲜幸詠?lái)，李世云在坐診時(shí)經(jīng)常遇到這類(lèi)直奔主題的患者。

李世云解釋說(shuō)，司美格魯肽模擬人體天然激素GLP-1的作用，通過(guò)抑制患者食欲、增加飽腹感、減少進(jìn)食量，以達到減輕體重的效果。他同時(shí)看到，那些堅持要開(kāi)具司美格魯肽處方的患者，成功減肥的并不多。面對這類(lèi)請求，他的診療往往從一場(chǎng)深度對話(huà)開(kāi)始?！拔視?huì )先問(wèn)患者成年后的體重變化史，了解患者的飲食喜好、生活和運動(dòng)習慣，以及工作或學(xué)習壓力、睡眠質(zhì)量，還有嘗試過(guò)的減肥方法?！彼硎?，如果患者確實(shí)多次減重失敗，經(jīng)過(guò)風(fēng)險評估，會(huì )嘗試使用司美格魯肽幫助患者。但大多數人會(huì )被李世云說(shuō)服，接受調整生活方式的減肥方案。

除了陳鑫這類(lèi)存在明確醫學(xué)指征的大體重患者，北京清華長(cháng)庚醫院內分泌與代謝科副主任醫師金麗霞在坐診時(shí)發(fā)現，部分追求極致體型管理的人群也要求使用司美格魯肽。她碰到幾位體型標準、體重正常的女性要求開(kāi)具藥物減重，被她委婉拒絕，“這種情況不推薦使用該藥物”。

與金麗霞一樣，李世云的診療邏輯和原則是“能不用藥盡量不用”?！盁o(wú)論是藥物干預還是手術(shù)，解決的都是短期問(wèn)題?！彼J為，科學(xué)減重的首要目標，是在解決短期問(wèn)題基礎上，幫助患者建立健康理念、調整飲食結構、制定運動(dòng)計劃，以達到減重的目的，并長(cháng)久保持健康的生活方式。

在李世云看來(lái)，藥物干預具有一定局限性。他表示，在藥物干預初期，其作用機制可能帶來(lái)顯著(zhù)的體重控制效果。然而，隨著(zhù)用藥時(shí)間延長(cháng)，機體會(huì )通過(guò)代償性調節等機制逐漸適應藥物刺激。這種生理性適應將導致藥物效能下降，出現“效果平臺期”。

與此同時(shí)，長(cháng)期使用藥物減肥可能伴隨一定副作用。金麗霞介紹，司美格魯肽常見(jiàn)的副作用是消化道不良反應，部分患者在注射藥物后會(huì )出現惡心嘔吐、腹脹腹瀉或便秘等現象。她提示，此藥有增加急性胰腺炎、急性膽囊炎等疾病發(fā)作的風(fēng)險?！爱斍笤\者有甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性?xún)确置谀[瘤綜合征病史或家族史時(shí)，作為醫生不主張患者使用司美格魯肽或類(lèi)似機制藥物?！?/p>

飲食結構失衡、運動(dòng)不足、睡眠障礙……在李世云看來(lái)，造成肥胖的原因很多，而求診者的心理層面更值得關(guān)注。最近，一位肥胖患者的自述讓他印象深刻?；颊哒f(shuō)：“吃東西可以緩解我的壓力，讓我感到快樂(lè )?！遍T(mén)診中，這種患者為數不少。經(jīng)過(guò)深入溝通，李世云發(fā)現，這部分年輕人多因工作和生活壓力產(chǎn)生焦慮，缺乏有效的心理排遣渠道，食物成為他們少數可掌控的快樂(lè )來(lái)源之一。

與此同時(shí)，部分減肥者采取極端方式已造成健康損害。金麗霞在臨床中觀(guān)察到，有患者因暴飲暴食后催吐，導致食管黏膜破裂出血、胃穿孔、破裂等消化道損傷。部分患者為了追求體重快速下降，采用極低熱量飲食，比如短時(shí)間只喝水，吃少量蛋白質(zhì)，但如果沒(méi)有醫師的指導和輔助，可能導致患者肌肉流失、營(yíng)養不良，甚至出現低血壓、低血容量休克等嚴重狀況。

李世云認為，“減肥不僅是醫學(xué)問(wèn)題，更是行為與認知的重塑”。他指出，BMI不再是判斷肥胖的唯一標準，它僅能反映體型勻稱(chēng)度。臨床上有兩類(lèi)特殊人群：BMI超標但代謝指標完全正常，比如一位體重偏重的中年男性，體檢顯示血糖、血脂、血壓均在理想范圍。而另一類(lèi)BMI正常、看似勻稱(chēng)的白領(lǐng)，卻存在代謝異常，也屬于肥胖。

現代醫學(xué)對肥胖的界定已從“體重數字”轉向“代謝健康”——若脂肪堆積伴隨代謝異常，無(wú)論BMI高低，均屬肥胖范疇。若脂肪較多但代謝指標正常，則可能僅為體脂分布差異，看起來(lái)比較“富態(tài)”，不必過(guò)于焦慮。簡(jiǎn)言之，定義肥胖的核心是看脂肪堆積是否導致代謝功能障礙。

金麗霞表示，在利益驅使下，部分營(yíng)銷(xiāo)號和商家會(huì )夸大甚至虛構保健品、藥品的減肥療效，消費者應保持理性，“不存在既安全又輕松的減肥捷徑”。她指出，應加強科學(xué)減重知識的普及，在科普藥物作用時(shí)，要進(jìn)行風(fēng)險提示，避免渲染“躺瘦”營(yíng)銷(xiāo)，推動(dòng)全社會(huì )形成正確的健康體重觀(guān)念。

每個(gè)人都應該對自己的健康負責。李世云認為，身心健康需要全社會(huì )共同構建良好的健康環(huán)境生態(tài)體系?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》中倡導：將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定實(shí)施的全過(guò)程，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展模式，實(shí)現健康與經(jīng)濟社會(huì )良性協(xié)調發(fā)展。

李世云建議，單位可以將員工體重管理納入文化建設，比如設立“健康標兵”評選、推行健步走積分兌換獎勵等激勵機制，通過(guò)員工相互帶動(dòng)，在全社會(huì )構建健康理念與生態(tài)。

中青報·中青網(wǎng)記者 陳曉 劉胤衡