近日，22歲的某IT公司程序員劉華被多日來(lái)動(dòng)不動(dòng)的胸悶痛折磨得忍無(wú)可忍，來(lái)到醫院呼吸科就診，自訴前胸正中悶痛多日，通常是隱隱作痛，按壓局部后疼痛未見(jiàn)減輕，甚至還加重，咳嗽或深吸氣后胸痛加重，劇烈運動(dòng)（如跑步）時(shí)胸痛加重，時(shí)感呼吸不暢、胸悶，長(cháng)吁氣后未見(jiàn)緩解，勞累后胸痛明顯。他沒(méi)有胸骨后燒灼感，沒(méi)有反酸燒心，自訴不處于長(cháng)期精神緊張狀態(tài)，也否認各種慢性病病史，否認家族遺傳病史。經(jīng)過(guò)醫生查體發(fā)現，疼痛部位局部皮膚無(wú)紅腫熱痛，第1胸椎-第3胸椎椎旁肌肉可觸及條索。

和劉華同一天就診的還有一位71歲的大爺，自訴3天前無(wú)明顯誘因出現持續胸痛（左側），深呼吸后疼痛明顯，感覺(jué)類(lèi)似“岔氣”，熱敷及膏藥貼敷后“岔氣”仍未見(jiàn)好轉，想著(zhù)自己本來(lái)就有冠心病、高血壓、陳舊性腦梗病史，所以趕緊來(lái)醫院就診。大爺起先就診于心血管內科，醫生為他做了心電圖檢查，正常；超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)心臟結構和功能異常；胸片提示肺部未見(jiàn)異常。因未見(jiàn)心血管系統異常，故心血管內科醫生推薦患者到呼吸科就診。經(jīng)過(guò)醫生查體發(fā)現，他疼痛部位局部皮膚無(wú)紅腫、熱痛，第五至第七胸椎椎旁肌肉痙攣壓痛。雖胸片提示肺部未見(jiàn)異常，但發(fā)現胸椎段棘突有偏移。

在臨床上，相信每位內科醫生聽(tīng)到就診的患者說(shuō)自己胸痛，尤其是指著(zhù)自己的左前胸位置，心里都會(huì )“咯噔”一下，心想不會(huì )心梗了吧，然后仔細詢(xún)問(wèn)癥狀、查體，腦海里想著(zhù)各種引起胸痛的疾病，比如心臟異常（急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層）、肺部異常（腫瘤、胸膜炎、肺栓塞）、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸椎壓縮性骨折、肋骨骨折、胸椎結核、腫瘤、胸椎間盤(pán)突出癥、反流性食管炎、植物神經(jīng)功能紊亂等一系列疾病，然后心電圖、超聲心動(dòng)、胸部CT先給安排上，等待檢查結果一出提示未見(jiàn)異常，可以排除心臟器質(zhì)性病變等，那么醫生會(huì )想，到底是什么原因導致的胸痛呢？實(shí)在找不到，就給出這樣一個(gè)診斷：自主神經(jīng)功能紊亂，給患者開(kāi)谷維素。如果患者同時(shí)伴有呼吸不暢、胸悶，醫生可能會(huì )建議到呼吸科就診，再詳細檢查明確診斷。等呼吸科醫生接診開(kāi)完檢查看到結果無(wú)異常后也是一臉困惑，這是為什么呢？

其實(shí)原因很簡(jiǎn)單，答案就是患者的第4胸椎小關(guān)節紊亂，即第4胸椎關(guān)節半脫位所致，這個(gè)半脫位可以通過(guò)查體或者影像發(fā)現，如果查體和影像不能判斷，也可以通過(guò)其他的方法來(lái)判斷。

提到胸椎小關(guān)節紊亂，大家可能比較陌生，尤其對于內科醫生，因為這屬于骨科、推拿科常見(jiàn)名詞。換一種說(shuō)法，可能大家會(huì )比較熟悉，如我們平時(shí)常說(shuō)的“骨錯縫”“岔氣”等。胸悶胸痛患者出現癥狀后，會(huì )首先想到就診于內科，而不是骨科、推拿科，這就給我們西醫內科醫生帶來(lái)了新挑戰。

什么是胸椎小關(guān)節紊亂呢？胸椎小關(guān)節紊亂癥，又稱(chēng)胸椎后關(guān)節紊亂癥、胸椎后（?。╆P(guān)節滑膜嵌頓、胸椎小關(guān)節錯縫、急性胸椎骨錯縫、胸椎部肋脊橫突關(guān)節扭傷和胸椎小關(guān)節旋轉半脫位等，屬中醫“筋出槽、骨錯縫”“椎骨錯縫”“背痛”“岔氣”等范疇，當外傷、勞損、胸椎椎間盤(pán)及胸椎韌帶退行性病變，使胸椎正常位置改變時(shí)，內外平衡受到破壞，從而導致脊胸椎小關(guān)節后仰或仰旋移位紊亂，產(chǎn)生胸脊神經(jīng)受壓癥狀。

胸椎小關(guān)節的急慢性損傷可引起周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎性滲出、水腫、滲血甚至鈣化，周?chē)浗M織的損傷也可引起胸椎小關(guān)節紊亂，轉而加重周?chē)浗M織損傷；脊神經(jīng)根與交感神經(jīng)一方面受到椎間孔骨性狹窄的刺激和壓迫，另一方面又受到周?chē)浗M織創(chuàng )傷性炎性刺激、組織腫脹黏連、深筋膜的牽拉而受壓，引起脊神經(jīng)和交感神經(jīng)繼發(fā)性病損，臨床上除了胸悶痛、呼吸不暢外，還可出現背部疼痛、活動(dòng)受限、脅肋疼痛、上肢發(fā)麻、心悸、頭昏、失眠、胃腸功能失調等癥狀。

找到病因后，對以上兩位患者給予脊椎活化器治療兩分鐘后，患者胸悶、胸痛癥狀基本消失。

是什么原因導致胸椎小關(guān)節紊亂的呢？這與我們的日常習慣有很大關(guān)系，比如長(cháng)時(shí)間伏案工作，電腦前辦公久坐，長(cháng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢沒(méi)有調整休息，沒(méi)有坐正，經(jīng)常斜靠，“葛優(yōu)躺”，搬或提重物時(shí)不小心扭到胸椎等，只要引起胸椎半脫位，就會(huì )出現此類(lèi)癥狀。

當然不僅脊椎活化器可以糾正胸椎半脫位，中醫的推、揉、撥、滾、提等手法旋轉復位、穴位按摩、正骨推拿、中藥治療，以及針刺、火針、電針、熱敏灸等方法，也可以糾正胸椎半脫位，只是存在技術(shù)的難易程度、解決患者疼痛程度的區別。

胸悶胸痛的患者不少都在西醫檢查時(shí)找不到原因，而西醫通常會(huì )給出一個(gè)自主神經(jīng)失調的診斷，讓患者服用谷維素營(yíng)養神經(jīng)，但實(shí)際解決不了胸悶痛的癥狀。這是我們西醫內科醫生認識的局限性，所以再次說(shuō)明人體是復雜的，醫學(xué)是深奧的，需要我們醫生涉獵多學(xué)科，才能更完整地認識人體，幫助解決病人的痛苦。

建議大家平時(shí)要保養脊椎，應該定期檢查與調整脊椎，好比汽車(chē)定期保養，以免小問(wèn)題演變成大毛病。值得一提的是，頭轉向一側，肩膀向后去拿東西的動(dòng)作最易造成第4胸椎半脫位，所以要特別小心，平時(shí)盡量避免轉頭又轉肩的動(dòng)作。教師因職業(yè)關(guān)系是第4胸椎半脫位最大的患者群體，所以老師們要特別注意。

（作者系北京王府中西醫結合醫院呼吸科主治醫師）

李向東 來(lái)源：中國青年報　2025年05月31日 03版