近年來(lái),醫保定點(diǎn)藥店通過(guò)盜刷醫???,偽造交易記錄竊取醫?;鸢咐龝r(shí)有發(fā)生。對此,社保部門(mén)開(kāi)始要求藥店安裝視頻監控,加大對藥店的監管力度,保障醫?;鹬Ц栋踩?。
然而不久前,嘉興有這樣一家藥店,店里的監控莫名其妙被關(guān)閉了近半年之久。
這樣的行為要不要處罰?
日前,嘉興中院二審判決一起醫保定點(diǎn)藥店未按服務(wù)協(xié)議保留監控影像資料的行政訴訟案件,駁回大藥房的訴訟請求,該大藥房被取消醫保定點(diǎn)零售藥店資格,退回醫?;鹬Ц顿M用21萬(wàn)余元。
案情簡(jiǎn)介
2018年4月1日,嘉興某大藥房與嘉興市社會(huì )保障事務(wù)局簽訂《基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》。協(xié)議簽訂后,藥房按照要求在刷卡結算處及店面出入口安裝監控。
2019年4月15日,嘉興市社會(huì )保障事務(wù)中心開(kāi)展“反欺詐專(zhuān)項行動(dòng)”集中巡查,發(fā)現該大藥房擅自關(guān)閉攝像系統長(cháng)達半年,時(shí)間為2018年7月7日至2019年1月12日。同時(shí),社保中心還發(fā)現該大藥房依處方配藥的交易記錄存在問(wèn)題,通知予以說(shuō)明。
4月16日,該大藥房向社保中心提交說(shuō)明,表示監控系統關(guān)閉系藥店工作人員不當操作導致。
5月10日,嘉興市社會(huì )保障事務(wù)中心作出《稽查審計處醫療保險稽核通知書(shū)》,決定追回相關(guān)時(shí)段的醫?;鹬Ц顿M用,共計212693.01元,取消醫保服務(wù)協(xié)議,扣除誠信金30000元。
9月11日,該大藥房不服社保中心的處理決定提起行政訴訟,要求撤銷(xiāo)《稽查審計處醫療保險稽核通知書(shū)》,案件經(jīng)海寧法院一審、嘉興中院二審,均駁回該大藥房訴訟請求。
法院判決
法院經(jīng)審理認為,雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議中明確約定,大藥房須保留刷卡結算處及門(mén)店出入口監控影像資料備查,保存期2年,若抽調時(shí)發(fā)現資料不全或者資料無(wú)效者,相關(guān)時(shí)段基金不予支付,同時(shí)取消定點(diǎn)機構資格。
因此,保留監控資料是大藥房的義務(wù)。保留監控資料的目的是加強對醫?;鸬谋O管,防止醫?;鹆魇?,對此大藥房亦是明知的?,F大藥房無(wú)法提供監控影像資料,其行為已構成違約。因此,社保中心有權依據協(xié)議約定,要求大藥房返還監控關(guān)閉時(shí)段醫?;鹬Ц顿M用,取消定點(diǎn)機構資格,同時(shí)扣除大藥房誠信金30000元。綜上,法院駁回大藥房的訴訟請求。