《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》出臺，醫保目錄將動(dòng)態(tài)調整，藥品“有進(jìn)有出”

　　保健藥須自費 更多好藥可報銷(xiāo)

　　閱讀提示

　　醫保藥品目錄的更迭，關(guān)乎億萬(wàn)參保者的福祉?！稌盒修k法》提出，醫保用藥既盡力而為，又量力而行，建立每年調整一次的動(dòng)態(tài)調整機制。專(zhuān)業(yè)人士認為，這將有利于提升醫?；鹗褂眯?，將更多救命救急的好藥及時(shí)納入醫保，實(shí)現醫保用藥規范、精細、動(dòng)態(tài)管理。

　　保健藥品不得納入醫保藥品目錄，被列入負面清單的藥品直接調出目錄，價(jià)格偏高且沒(méi)有合理理由的藥品可被調出目錄……繼4月公開(kāi)征求意見(jiàn)后，《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》于近日出臺，引發(fā)廣泛關(guān)注。

　　預防性疫苗等8類(lèi)藥品不納入醫保

　　但并非疫苗以后都要自費

　　《暫行辦法》將藥品分為“納入”“不納入”“直接調出”“可以調出”4類(lèi)。據了解，備受大家關(guān)注的部分，是不納入類(lèi)藥品。

　　按照新規，以下藥品不納入藥品目錄：主要起滋補作用的藥品；含國家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；保健藥品；預防性疫苗和避孕藥品；主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；因被納入診療項目等原因，無(wú)法單獨收費的藥品；酒制劑、茶制劑，各類(lèi)果味制劑，口腔含服劑和口服泡騰劑等。

　　疫情防控的特殊時(shí)期，“疫苗”牽動(dòng)著(zhù)人們的敏感神經(jīng)。對于預防性疫苗等藥品不納入醫保藥品目錄的規定，有人茫然不解，甚至有自媒體解讀為“現在免費接種的疫苗以后要自費”。

　　對此，受訪(fǎng)專(zhuān)家表示這系誤讀。中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬說(shuō)，我國疫苗主要分為第一類(lèi)疫苗和第二類(lèi)疫苗。第一類(lèi)疫苗是政府免費向公民提供的疫苗，像人們熟知的卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗等均屬于這類(lèi)疫苗，適齡人群可以免費接種。

　　《社會(huì )保險法》規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準的費用，從基本醫?；鹬兄Ц?，而應由公共衛生負擔的費用并不納入醫保支付范圍。朱恒鵬告訴記者，第一類(lèi)疫苗的資金來(lái)自于公共衛生資金，而非醫保。

　　“《暫行辦法》中提到的預防性疫苗是第二類(lèi)疫苗，這類(lèi)疫苗由公民自費且自愿受種?！敝旌泫i介紹道，常見(jiàn)預防性疫苗有流感疫苗、人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗等。

　　過(guò)去，有些地方要求不嚴，致使參保人能用醫保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)，在定點(diǎn)藥店購買(mǎi)滋補、保健類(lèi)藥品。對此，清華大學(xué)醫院管理研究院教授楊燕綏認為，這是醫保用藥管理粗放的表現。

　　“醫保用藥‘?；尽?，其藥品目錄中的藥品應符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件?！痹跅钛嘟椏磥?lái)，將這8類(lèi)藥品“踢”出藥品目錄，是醫保用藥精細化管理、發(fā)揮基本醫保保障功能的體現。

　　建立每年一調的動(dòng)態(tài)調整機制

　　實(shí)現藥品“有進(jìn)有出”，把錢(qián)花在刀刃上

　　不過(guò)，進(jìn)入醫保藥品目錄中的藥品并非進(jìn)入“舒適區”?！稌盒修k法》提出，建立完善動(dòng)態(tài)調整機制，原則上每年調整一次。

　　這就要求國家醫保局根據醫保藥品保障需求、醫?；鸬氖罩闆r、承受能力、目錄管理重點(diǎn)等因素，確定當年醫保藥品目錄調整的范圍和具體條件，研究制定調整工作方案。對企業(yè)申報且符合條件的藥品納入調整范圍。

　　記者梳理發(fā)現，我國自2000年第一版國家醫保藥品目錄制訂以來(lái)，先后于2004年、2009年、2017年、2019年進(jìn)行過(guò)修訂。就在《暫行辦法》公布后不久，《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)，與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統疾病治療用藥、第二批國家集采中選藥品等有望納入2020年醫保目錄擬新增藥品范圍。

　　目前，我國基本實(shí)現了全民醫保。朱恒鵬認為，平衡患者的臨床需求和醫?；鸬某惺苣芰?，成為醫保管理部門(mén)的重大考驗，也是醫保藥品目錄調整的重要考量。

　　“早些年醫保藥品目錄調整間隔時(shí)間較長(cháng)，滯后于臨床新藥的上市速度，導致一些藥品無(wú)法及時(shí)進(jìn)入醫保，增加患者用藥負擔?！睏钛嘟椪J為，建立動(dòng)態(tài)調整機制、加快調整頻率，將能及時(shí)回應患者需求，釋放更多紅利。

　　同時(shí)，醫保目錄動(dòng)態(tài)調整并非“只進(jìn)不出”，而是“有進(jìn)有出”。經(jīng)專(zhuān)家評審等程序后，被藥品監管部門(mén)撤銷(xiāo)的藥品、價(jià)格明顯偏高且沒(méi)有合理理由的藥品、臨床價(jià)值不確切可以被更好替代的藥品等，將被調出醫保藥品目錄。

　　楊燕綏認為，如此一來(lái)，有利于優(yōu)化結構，實(shí)現醫?；鹬С觥膀v籠換鳥(niǎo)”，將更多慢性疾病用藥、癌癥和罕見(jiàn)病等重大疾病用藥納入醫保，把錢(qián)花在刀刃上。

　　在醫保藥品目錄調整的程序上，《暫行辦法》提出，除中藥飲片采用專(zhuān)家評審方式外，其他藥品采用企業(yè)申報、專(zhuān)家評審、談判或準入競價(jià)、公布結果的程序調整。

　　對于這些規定，朱恒鵬認為，事實(shí)上在近幾年的醫保藥品談判中一直在采用，這次通過(guò)部門(mén)條例和規章的形式確定下來(lái)，意味著(zhù)醫保藥品目錄調整進(jìn)入常態(tài)化，醫療用藥管理將更加規范化和透明化。